Un patient traité pour un cancer colorectal dans un centre hospitalier rural n’a pas le même accès à un psychologue formé en oncologie qu’un patient suivi dans un CHU parisien. Cette disparité, connue des équipes soignantes, structure aujourd’hui les débats autour des soins de support en cancérologie.
La loi du 5 février 2025 a ouvert le parcours de soins global après cancer aux personnes encore sous traitement, mais les décrets d’application se font attendre, et l’offre concrète varie fortement d’un territoire à l’autre.
Accès réel aux soins de support en cancérologie selon le lieu de résidence
On parle souvent des bénéfices de l’accompagnement psychologique, de la nutrition ou de l’activité physique adaptée. Moins souvent de la réalité logistique pour y accéder. Dans les zones sous-dotées, un patient doit parfois parcourir plus d’une heure pour consulter un diététicien spécialisé ou un kinésithérapeute formé à l’oncologie.
L’offre de soins de support dépend directement du maillage territorial. Un référentiel organisationnel de l’INCa fixe un cahier des charges national pour structurer cette offre, mais sa mise en œuvre repose sur les moyens régionaux. Concrètement, certaines régions disposent de réseaux d’oncologie bien implantés, tandis que d’autres fonctionnent encore par conventions ponctuelles entre l’hôpital et quelques professionnels libéraux.
Suivre l’actualité de Belle et Bien permet de repérer des initiatives concrètes d’accompagnement en bien-être (socio-esthétique, ateliers image de soi) qui complètent cette offre, notamment pour les patients éloignés des grands centres.
Le financement reste un point de friction. Être en affection longue durée (ALD) couvre les traitements anticancéreux, mais des dépassements d’honoraires et des prestations non remboursables restent à la charge du patient. Une consultation psychologique en libéral, hors dispositif Mon soutien psy, peut représenter un coût que certains abandonnent.
Activité physique adaptée : un financement expérimental dans trois régions
L’activité physique adaptée (APA) fait partie des soins de support les mieux documentés. Ses effets sur la fatigue liée aux traitements, la tolérance à la chimiothérapie et la qualité de vie globale sont établis. Le problème n’est plus de convaincre les oncologues de la prescrire, mais de garantir que le patient puisse effectivement en bénéficier.
Un dispositif expérimental de deux ans est prévu en Bretagne, Nouvelle-Aquitaine et Provence-Alpes-Côte d’Azur. Le programme peut aller jusqu’à douze séances collectives d’APA, renouvelable une fois. Les séances sont prescrites par le médecin, ce qui les distingue d’un simple conseil verbal en fin de consultation.
Ce cadre expérimental soulève une question directe : que se passe-t-il pour les patients des autres régions ? En dehors de ce dispositif, l’accès à l’APA dépend de l’existence d’associations locales, de programmes hospitaliers ou de la capacité financière du patient à payer des séances non prises en charge. La disparité géographique se double donc d’une disparité de financement.
Ce que change la prescription formelle
Quand l’APA est prescrite sur ordonnance dans le cadre d’un protocole, elle s’intègre au dossier médical du patient. L’oncologue peut suivre l’observance, adapter la posologie des traitements en fonction de la tolérance, et l’équipe de soins de support dispose d’un retour structuré.
Sans prescription, l’activité physique reste une recommandation générale. Le patient qui s’inscrit seul dans une salle de sport adaptée n’a pas de lien formalisé avec son équipe soignante. La prescription crée un circuit de coordination entre ville et hôpital, ce qui manque précisément dans les parcours fragmentés.
Parcours de soins global : ce que la loi du 5 février 2025 change pour les patients sous traitement
Avant cette loi, le parcours de soins global après cancer concernait uniquement les personnes en rémission ou en surveillance. Les patients encore sous chimiothérapie, immunothérapie ou hormonothérapie n’y avaient pas accès formellement. Ce cloisonnement créait une situation paradoxale : on proposait un accompagnement structuré à ceux qui avaient terminé leurs traitements, mais pas à ceux qui les subissaient au quotidien.
La loi ouvre désormais ce parcours aux personnes recevant un traitement actif. En théorie, un patient sous chimiothérapie peut bénéficier d’un bilan de soins de support incluant accompagnement psychologique, nutritionnel et APA, coordonné par son équipe hospitalière.
En pratique, les décrets d’application ne sont pas encore tous publiés. Les équipes hospitalières signalent un flou sur les modalités de financement et sur la coordination avec les professionnels de ville. Dans les établissements qui avaient déjà mis en place des consultations de soins de support pendant le traitement, le changement est marginal. Pour les autres, l’application concrète prendra du temps.
Les soins de support concernés par ce parcours élargi
- L’accompagnement psychologique, assuré par un psychologue ou un psychiatre formé en oncologie, pour gérer l’anxiété liée aux traitements en cours et les troubles du sommeil fréquents sous chimiothérapie.
- La prise en charge nutritionnelle, qui ne se limite pas à des conseils généraux mais vise à prévenir la dénutrition, adapter l’alimentation aux effets secondaires (nausées, mucites) et maintenir la masse musculaire.
- L’activité physique adaptée, avec des programmes calibrés selon le type de cancer, le protocole de traitement et l’état de fatigue du patient.
- La prise en charge de la douleur, qui inclut les douleurs neuropathiques induites par certains traitements, souvent sous-évaluées en consultation standard.
Coordination ville-hôpital : le maillon faible du parcours de soins de support
Les équipes de cancérologie qui fonctionnent le mieux en matière de soins de support ont un point commun : elles ont formalisé le lien entre l’hôpital et les professionnels de proximité. Un compte rendu de consultation de soins de support transmis au médecin traitant, un éducateur en APA qui communique avec l’oncologue, un psychologue libéral intégré au réseau de cancérologie local.
Sans coordination structurée, le patient devient son propre coordinateur. Il doit transmettre les informations entre ses différents intervenants, relancer les rendez-vous, expliquer son protocole à chaque nouveau praticien. Cette charge mentale s’ajoute à celle du traitement.
Des évolutions d’organisation sont rapportées par certains centres, notamment pour formaliser ce lien ville-hôpital. Mais elles restent locales et dépendent souvent de la volonté d’une équipe ou d’un financement ponctuel.
Le parcours de soins de support en cancérologie progresse sur le plan législatif et scientifique. La reconnaissance de l’APA, l’élargissement du parcours global aux patients sous traitement, la structuration de l’offre par l’INCa sont des avancées tangibles. Le décalage entre ces avancées et leur traduction concrète sur le terrain, selon la région, le type d’établissement et les moyens disponibles, reste le défi principal pour les mois à venir.
